Формуляр за записване


гр. София, ул. "Й. Гурко" 74
Тел: 02/988 86 04
GSM: 0887 099 730
 

Данни за курсиста

Име: Презиме: Фамилия:
ЕГН: Пол:
мъж
жена
Националност:
Год: Месторож.:
Учебно заведение:
Адрес:(гр./област) Пощ. Код:
кв. , ул. , №
бл. , вх. , ап.
Телефони:(дом.тел.): Факс: Моб.тел.:
E-mail на курсиста: Втори e-mail:
Телефони за връзка при спешни случаи
Майка (трите имена) моб. тел
Баща  (трите имена) моб. тел
Други моб. тел

Езиков курс

Езиков център Ref.№ Държава
Град Вид курс Ниво на владеене на езика
Бр.седмици Arrival Date: Departure Date
Резервен избор:1)
Ез. център2 Ref.№ Държава
Град Вид курс  
Бр.седмици Начална дата Крайна дата

Настаняване

Моля, съобразете желанията си с описанията на езиковите центрове в електронния каталог *
Семейство
Сам. стая
Дв. стая
Общежитие
Сам. стая
Дв. стая
Храна
Полупансиьон
Пълен пансиьон
Пушач ли сте?
Да
Не
Имате ли страх от животни?
Да
Не
Имате ли алергии?
Да
Не
При "ДА" пояснете
Ползвате ли постоянно предписани медикаменти?
Да
Не
При "ДА" пояснете
Спазвате ли хранителна диета?
Да
Не
При "ДА" пояснете

Пътуване и застраховки

Желая "Родина" да направи предваритено проучване за полет и цена на полета
Да
Не
Желая "Родина" да направи резервация и закупи самолетен билет за моя сметка
Да
Не
Предпочитана Авиокомпания:
Нормална
Нискобюджетна
 
Директен полет
с прикачване
Посочените при записването тарифи са ориентировъчни. Актуалната тарифа и срокът за закъпуване на билета ще получите при потвърждаване на резервацията.
Желаете ли да доплатите за наземна стюардеса:
за деца над 12 г.
Да
Не
Деца под 12 години пътуващи без придружител, задължително ползват услугите на наземна стюардеса
Желая да заплатя за трансфер от летището (ако не е включен в таксата)
Посрещане
Изпращане
Желая да доплатя за изпращане на летището в България 30 лв. (8 - 18 ч.)
30 лв. (8 - 18 ч.)
70 лв. (извън часовете)
Желая да сключа допълнителна застраховка чрез “РОДИНА” (ако не е включена в таксата)
Да
Не
Моля, информирайте се за предлаганите от Учебен център “РОДИНА” застраховки. В случай че не ползвате застраховане чрез “РОДИНА”, моля предварително да се информирате за изискванията към застраховката, която трябва да сключите.

Условия за плащане

Желая да заплатя чрез “РОДИНА”
по банков път
на каса (такса обработка - 20 лв.)
Желая да заплатя директно на езиковия център в чужбина
по банков път
с кредитна карта, според условията на ез. център
При записването прилагам:

Невъзвръщаем депозит от 600 лв.
Банково нареждане за лв
Пълно плащане
Внесените в лева суми се преизчисляват по курс продава за деня на Алианц Банк за валутата, в която е обявена таксата.
Ако желаете да получите фактура на спонсорираща фирма, моля, посочете данните в деня на записването.

Направил записването

.........................
(Име, Фамилия) (връзка с курсиста) (подпис) (дата) (град)
Декларирам, че предоставената информация е вярна и поема всички финасови задължения по така направеното записване и чрез подписа си удостоверявам, че съм запознат и приемам всички условия, описани на стр. 3 и 4 от формуляра.
Подпис на участника:...............................
Декларирам, че съм запознат/а с условията на записване и правилата на езиковия център и ще ги спазвам.
Записването е прието от:

(Име, Фамилия)
(дата) .........................
(подпис)
Потвърждаването на мястото в езиковия център се получава в рамките на 5 работни дни от деня на записването и зависи от наличието на свободни места в избрания курс.
3 + 3 =